In 2015 vindt er een aantal wijzigingen plaats in de manier waarop de voetzorg voor mensen met diabetes geregeld is.
Zorgprofielen
Met ingang van 2015 wordt de voetzorg opgedeeld in zorgprofielen. Er zijn 4 zorgprofielen, waarbij geldt dat hoe hoger het zorgprofiel is, hoe meer voetzorg noodzakelijk is. U loopt dan namelijk meer risico op wondjes. Het vaststellen van het zorgprofiel gebeurt onder verantwoordelijkheid van de behandelend arts. Die kan dat uitbesteden aan verschillende zorgverleners, bijvoorbeeld een diabetisch verpleegkundige of een praktijkondersteuner. De hoogte van het zorgprofiel bepaalt of de voetzorg vanuit de basisverzekering of vanuit de aanvullende verzekering vergoed wordt.
Basisverzekering
Als u in aanmerking komt voor vergoeding van uw voetzorg via de basisverzekering (zorgprofielen 2, 3 en 4) dan zult u doorverwezen worden naar een podotherapeut. De podotherapeut onderzoekt uw voeten nauwkeurig en schrijft een persoonlijk behandelplan. In dat plan staat onder meer hoeveel voetzorg u nodig heeft. U kunt bij de podotherapeut aangeven wie uw pedicure is. De podotherapeut regelt dan de afstemming van de voetzorg met de pedicure.
Aanvullende verzekering
Als uw voetzorg niet door de basisverzekering gedekt wordt (zorgprofiel lager dan 2), dan is soms vergoeding mogelijk onder de aanvullende verzekering. Let hierbij op uw polisvoorwaarden.
Controleer de aangeboden polis hoe de dekking van voetzorg voor u geregeld is!
Beleid binnen en buiten de keten per zorgverzekeraar:
Van de vijf grote zorgverzekeraars is in kaart gebracht hoe zij de zorg binnen en buiten de keten gaan vormgeven in 2015.
Uitleg per zorgverzekeraar staat hieronder:
Achmea
Zorgverzekeraar Achmea vergoedt binnen de basisverzekering het jaarlijks voetonderzoek in zorgprofiel 1 en de medisch noodzakelijke behandelingen in zorgprofiel 2, 3 en 4.
Achmea heeft (met uitzondering van de pilotregio’s) geen ketenzorg. Hierdoor wordt de voetzorg via de beleidsregel geregeld. Dit betekent dat de podotherapeut hoofdaannemer is en die kan de pedicure als onderaannemer contracteren. De podotherapeut declareert aan Achmea. De pedicure declareert aan de podotherapeut. Op de zorg is geen eigen risico van toepassing.
CZ
Zorgverzekeraar CZ vergoedt binnen de basisverzekering het jaarlijks voetonderzoek in zorgprofiel 1 en de medisch noodzakelijke behandelingen in zorgprofiel 2, 3 en 4.
Binnen de keten sluit de zorggroep een contract met podotherapeuten en/of pedicures om de voetzorg te regelen. Binnen de keten is geen eigen risico van toepassing.
Buiten de keten sluit CZ een overeenkomst met de podotherapeut als hoofdaannemer. De podotherapeut kan de pedicure als onderaannemer contracteren. De podotherapeut declareert aan CZ. De pedicure declareert aan de podotherapeut. Op de zorg die via de beleidsregel geleverd wordt is wel eigen risico van toepassing.
Menzis
Zorgverzekeraar Menzis vergoedt binnen de basisverzekering het jaarlijks voetonderzoek in zorgprofiel 1 en de medisch noodzakelijke behandelingen in zorgprofiel 2, 3 en 4.
Binnen de keten sluit de zorggroep een contract met podotherapeuten en/of pedicures om de voetzorg te regelen. Binnen de keten is geen eigen risico van toepassing.
Buiten de keten sluit Menzis een overeenkomst met de podotherapeut als hoofdaannemer. Voorwaarde voor deze overeenkomst met de zorgverzekeraar is dat de podotherapeut ook minimaal één overeenkomst met een gecontracteerde ketenzorgaanbieder (zorggroep) heeft. De podotherapeut kan de pedicure als onderaannemer contracteren. De podotherapeut declareert aan Menzis. De pedicure declareert aan de podotherapeut. Op de zorg die via de beleidsregel geleverd wordt is wel eigen risico van toepassing.
VGZ
Zorgverzekeraar VGZ vergoedt binnen de basisverzekering het jaarlijks voetonderzoek in zorgprofiel 1 en de medisch noodzakelijke behandelingen in zorgprofiel 2, 3 en 4.
Binnen de keten sluit de zorggroep een contract met podotherapeuten en/of pedicures om de voetzorg te regelen. Binnen de keten is geen eigen risico van toepassing.
Buiten de keten sluit VGZ een overeenkomst met de podotherapeut als hoofdaannemer. De podotherapeut kan de pedicure als onderaannemer contracteren. De podotherapeut declareert aan VGZ. De pedicure declareert aan de podotherapeut. Op de zorg die via de beleidsregel geleverd wordt is wel eigen risico van toepassing.
Zorg en Zekerheid
Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid vergoedt binnen de basisverzekering het jaarlijks voetonderzoek in zorgprofiel 1 en de medisch noodzakelijke behandelingen in zorgprofiel 2, 3 en 4.
Binnen de keten sluit de zorggroep een contract met podotherapeuten en/of pedicures om de voetzorg te regelen. Binnen de keten is geen eigen risico van toepassing.
Buiten de keten sluit VGZ een overeenkomst met de podotherapeut als hoofdaannemer. De podotherapeut kan de pedicure als onderaannemer contracteren. De podotherapeut declareert elektronisch per kwartaal aan VGZ. De pedicure declareert aan de podotherapeut. Op de zorg die via de beleidsregel geleverd wordt is wel eigen risico van toepassing.
Note: Omdat de vergoeding vanuit de verzekering alleen staat voor de medisch noodzakelijke handeling. Kan er mogelijk een eigen bijdrage gevraagd worden als men een volledige voetbehandeling wil.
Hieronder een overzicht van de verschillende indicaties, classificaties en bijbehorende zorgprofielen:
